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天下雜誌639期
照顧失能家人走完生命全程，平均需要近10年，妥善運用資源、彈性安排照護計劃，是給家人和自己最大的愛與關懷。《天下》整理出七個步驟，讓我們一起安心變老。
「用最後的時間來相愛，不是相恨，」家庭照顧者關懷總會理事長郭慈安說，台灣人照顧之路平均9.9年，家屬易累積疲累、憂鬱和怨懟，「不要因照顧，磨損愛或孝心。」
全台更有13萬人陷入離職照顧的困境。運用長照資源很重要，但資源哪裡找？如何面對照顧的漫漫長路？
步驟一： 住院後，詢問「出院準備服務」
煩惱的開端，常是一通長輩住院的緊急電話。「不知道接下來該怎麼辦、要問誰，」家屬蔡小姐的父親失智又跌倒，她道出許多家庭的無助。
這時，最直接的求助對象是醫院的護理站、社工師：「我們能連結長照資源嗎？」「能幫忙做出院準備服務嗎？」「出院後要注意什麼？」
醫院是連結長照的第一個接口，目前約有165間醫院，提供出院準備服務。但仍有許多醫院仍未建立完整制度，或有服務但仍未到位，家屬的主動詢問，能督促醫院做好準備。
步驟二： 哪裡有長照？打1966專線
家屬也疑惑：長輩符不符合長照資格？只能住長照機構嗎？長照的17項服務有哪些？有補助嗎？
衛福部已啟動長照專線「1966」，只要有任何長照問題，都能撥打。
衛福部已啟動長照服務專線「1966」。（黃明堂攝）
老人暨長照社工專業協會理事徐國強建議，家屬打電話前，可準備好三大資訊，讓溝通有效率。
一、長輩的基本資訊：年齡、居住地址、同住者、戶籍（戶籍牽涉到各縣市的補助項目和金額）。
二、長輩的身心狀況：疾病、有無失智、生活有哪些不便（無法自己用餐、上廁所、走路等）。
三、家裡的照顧情況：目前由誰照顧、家屬碰到哪些難題（例如白天要上班）、家庭年收入。
若接線人員認為有必要，會派照顧專員直接到家中幫長輩評估、擬定照顧計劃，「做到一通電話，服務就到家，」衛福部長陳時中說。
步驟三： 召開家庭會議
家庭紛爭，也常出現在長輩倒下後。手足間從小累積的怨懟與事發時的無助，更易撕裂情感。
家人可盡早召開家庭會議，凝聚共識。「最後悔的是，一開始大家沒有坐下來好好談，」外派中國工作的王俊銘（化名），父親先是失智，不久後中風，他匆促返台，手足間也急忙決定照顧計劃、費用與人力分配。
如何開家庭會議？情緒上先停止指責、聆聽彼此的困境──壓力、金錢負擔等，同理之後，較能促成討論。
會議上，要清點資源做討論。「知道有哪些武器可用，較能減少爭執，也不會陷入『誰該辭職回家照顧』的單一選項，」家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧舉例，可事先檢視長輩有無退休金、存款等可動支的經費；了解政府有哪些長照服務、補助額度。
盤點好資產與資源後，列出可能的選擇、手足間如何分擔。家中也總有在外地生活的「遠方照顧者」，可先談好分工，也給彼此尊重和信任，避免遠距遙控、事後指責。
步驟四： 擬定「混搭式」照顧計劃
照顧過程，家屬可擬定照顧計劃，但要保持「彈性」，因長輩的病況可能隨時變化，也要混搭服務。
67歲的林先生，照顧重度失能、失智的太太已10年。他聰明運用「混搭」服務。
例如，週間白天，他讓太太接受上、下午各約兩小時的居家服務。週末則運用機構的「喘息服務」──週六晚上，送太太到機構住一晚，週日晚上再接她回家。這讓他還能保有自己的生活，當志工、參與健走團。
他的另一個祕訣是，替太太寫下照顧計劃，並和居服員討論分工，良好的溝通讓照顧關係更長久。「將專業人員視為伙伴，共同討論怎麼照護，很重要，」郭慈安建議。
步驟五： 做最壞打算，也讓自己喘口氣
心境也要調適。北市聯合醫院臨床心理主任林惠蓉曾遇到家屬無法面對摯愛的失能，盡全力想扭轉；但摯愛病況沒起色，反倒陷入自責情緒，「要知道自己、對方的極限，也要有對方不會好起來的準備。」
有苦，更要抒發。「如果覺得照顧很辛苦，不要壓抑，」長年照顧雙親的作家張曼娟比較，「照顧兒女的辛苦可以講出來，但照顧父母很辛苦，常難以開口。」
林惠蓉鼓勵照顧者找出適合自己的放鬆法，可自問：「當有壓力時，怎麼做容易轉換心情？」有人是散步、聽音樂、靜坐、按摩或學習新東西。
家屬可參與「照顧者支持團體」，戰友的同理與共享照顧經驗，可紓緩壓力；或尋求心理師協助，療癒情緒。
步驟六： 選長照機構，掌握三要點
當長輩病況惡化，送長照機構成為選項時，家屬易陷入「捨不得」和「撐不住」的拉扯，或怕承受親友「不孝」的指責。
33歲的獨生女楊小姐正是如此，原先工作、雙親照顧兩頭燒，但最後她選擇機構服務。「機構不見得是最糟的選項，可考慮每個家庭的狀況，」她說。這讓她週間能安心工作，週末有心力到機構陪爸媽。
怎麼選機構？曾任機構評鑑委員的老人暨長照社工專業協會理事徐國強建議，家屬可先搜尋「長照服務資源地理地圖」查附近有哪些機構、評鑑成績。
家屬進一步可親自走訪機構，且要在一天內不同時段、一週內不同日子探訪。家屬可在機構觀察：工作人員和長輩有無頻繁互動，而非只讓長輩看電視；空氣是否流通、有無異味。
步驟七： 法律也能幫上忙
「許多家屬直覺：我沒有法律問題，」中山醫大附設醫院法務管理師張自居說，但法律確實能幫失智、失能家庭減少紛爭。
白天得上班的陳小姐，過去總是擔心，失智媽媽會遭受詐騙或盜辦貸款。
她後來知道，可向法院提「監護宣告」或「輔助宣告」，避免媽媽亂買東西、欠下帳務；向地政機關提「預告登記」，避免房子遭惡意移轉；或向金融聯合徵信中心提出「金融註記」，不怕遭盜辦信用卡、貸款或擔任保證人。
好好運用長照資源，可減少照顧者孤軍奮戰的難熬。（責任編輯：王珉瑄）
